Противошоковая палата

24.05.2008, 18:20

В связи с центральным значением противошоковой палаты в оказании первой помощи пострадавшему опишем ее функции.
Противошоковой палатой называется часть отделения интенсивной терапии, в котором пациенту оказывается междисциплинарная помощь и возможно проведение определенных диагностических и оперативных манипуляций. Такая палата может находится вне основного отделения интенсивной терапии. Она же является составляющей частью цепочки неотложной помощи и основным связывающим звеном между догоспитальным этапом и этапом клинической помощи. В ней предусмотрена возможность круглосуточного оказания помощи различными специалистами. Противошоковая палата является местом поступления всех пациентов с травмами. Пациенты с "нехирургическими" заболеваниями поступают либо непосредственно в отделение интенсивной терапии либо в лабораторию катетеризацию сосудов сердца. Эта последовательность объясняется тем, что диагностика, при исследовании функции сосудов сердца, несколько замедляется. Коронарография не является каким-то особым диагностическим мероприятием, но после проведения требует наблюдения в отделении интенсивной терапии. В определенных случаях в противошоковую палату могут поступать и пациенты нехирургического профиля. К таким случаям относится поступление пациентов с нестабильной гемодинамикой или поступление пациентов с неясной клинической катриной ( так называемый "острый живот" ). В таких случаях требуется все условия для уточнения диагноза и обследования пациента. Кроме того, возможно поступление пациентов в состоянии острой интоксикации или женщин в процессе родов (либо сразу после родов с соответствующими осложнениями) или с острыми гинекологическими заболеваниями. Данные ситуации предусмотрены, если акушерское отделение или операционная для неотложных акушерских операций в силу каких-то причин не доступны.
Рекомендуемая площадь противошоковой палаты, - минимум, 30-40 кв.м. В такой палате должны быть подключены все медицинские газы, вакуум, необходим источник воды для обработки рук, освещение по стандартам операционной, приспособления для проведения инфузий. В непосредственой близости должны находится стоянка для специальных автомобилей,
доступ к посадочной вертолетной площадки тоже должен быть предусмотрен таким образом, чтобы для поступления пацента требовалось минимальное количество времени и внутрибольничных транспортных средств. В противошоковой палате, желательно, все необходимые материалы хранить в специальных шкафах, чтобы избегать оседания пыли и занимать минимум свободного места. Необходимо предусмотреть наличие рабочих мест для записи происходящих событий, сотрудникам , оказывающим помошь, необходимо не менее двух телефонов. Отдельная операционная возможна только в крупных клиниках.
Расположение и оснащение противошоковой палаты должны планироваться с учетом возможного массового поступления раненых и больных. Коридоры в непосредственной близости от противошоковой палаты должны быть хорошо освещены и хорошо отапливаться.

Оборудование противошоковой палаты.

Оснащение противошоковой палаты должно способствовать незамедлительной стабилизации жизненноважных параметров, дальнейшему проведению неотложного лечения и, при необходимости, определенных диагностических мероприятий и оперативного лечения.
Составные элементы оснащения проитвошоковой палаты
- мобильное рабочее место анестезиолога,
- аппаратура для согревания или охлаждения пациента,
- прибор для согревания инфузионных сред,
- оборудование для отсасывания и интубации,
- оснащение для катетеризации периферических и центральных сосудов (венозных и артериальных) и проведения инфузиии под давлением,
- медикаменты для оказания неотложной помощи,
- инструменты для неотложной торакотомии, кониотомии, лапаротомии,
- перевязочные материалы, шины, материалы для придания стабильного положения больному,
- катетеры для катетеризации мочевого пузыря
- специальный столик для транспортировки оборудования и материалов.

Для незамедлительной диагостики должен быть доступен аппарат для УЗ исследования, кроме того возможна необходимость бронхоскопии, эндоскопии, допплер-дуплекс сонографии и, в отдельных случаях, трансэзофагальной эхокардиографии. В крупных клиниках в противошоковой палате уже смонтирован рентгенологический аппарат.
Рекомендуется перевозить не больного к аппаратуре, а аппаратуру к пациенту !

Оснащение рабочего места анестезиолога.

Мобильное рабочее место может значительно снизить частоту осложнений во время транспортировки больного для диагностических манипуляций, либо в операционную или из операционной. Такое место оснащается устойчивым, фиксируемым
к транспортному столу или кровати аппаратом для ИВЛ, дополнительным мешком Амбу, дефибриллятором, 5 канальным ЭКГ прибором, пульсоксиметром, капнографом, прибором для инвазивного и неинвазивного измерения АД, шприцами-перфузорами для проведения TIVA, чемоданом с медикаментами для неотложной помощи и поддержания наркоза. У всех приборов, работающих в автономном режиме, аккумуляторы должны быть в заряженном состоянии.
При оказании помощи пациенту с политравмой необходим запас компонентов крови, минимум, 4 единицы резус позитивной крови группы "О", 4 единицы резус позитивной крови группы "А", 4 единицы резус негативной крови группы "О", по 4 пакета замороженной плазмы всех групп, запас лиофилизированной плазмы группы "АВ" . Необходима также центрифига и оборудование для проведения аутотрансфузии крови.

Организация и совместная работа в противошоковой палате.

Предварительная информация о поступлении пациента передается в больницу при помощи центральной станции (подстанции)
скорой помощи. Врачи и средний медицинский персонал, оказывающий помощь в противошоковой палате, должны быть круглосуточно готовы к приему пациента. В состав группы врачей входят 1. опытный врач-хирург (врач-специалист, см. ПРИМЕЧАНИЯ переводчика), 2. врач-хирург. 3. две операционные сестры, 4. опытный врач-анестезиолог (врач-специалист),
5. врач-анестезиолог, 6. минимум одна сестра-анестезистка, 7.сотрудники лаборатории и отделения рентгенологической диагностики. Специалисты-консультанты должны быть доступны постоянно.

В интересах пациента требуется непрерывная междисциплинарная совместная работа всех сотрудников. Такая работа подразумевает "горизонтальное " распределение обязанностей с персональной ответственностью, выбором методов лечения и диагностики и взаимным доверием. При этом врачи "основной" дисциплины определяют методы диагностики и лечения, а анестезисты обеспечивают безопасность витальных функций.
Совместная работа в таких условиях основана на взаимном профессиональном и личном доверии и уважении.
В критических ситуациях должно быть сделано все необходимое для пациента.

ПРИМЕЧАНИЯ переводчика.

1. Я работаю в небольшой больнице, по нашему-ЦРБ, всего 195 коек (хирургических ,кажется, 90 ). Противошоковая палата орга-
низована практически как описано у профессора Адамса. Часть приборов ( КТ и рентгенаппарат) находится в другом помещении, и
при необходимости больного везут туда при полном анестезиологическом обеспечении и контроле. Все работает так, как предусмотрено и рекомендовано, при предварительной информации уже через пару минут все сотрудники на месте и не надо говорить, что кому следует делать. Бывали ситуации когда дежурный анестезиолог и сестра ( разумеется и хирурги тоже!) находятся в операционной, а в это время поступает пациент с диагнозом "политравма". Для этих целей анестезиолога замещает старший врач ( он дежурит "дублером"), сестра-анестезистка идет в противошоковую палату. Кто-то из хирургов обязательно идет помочь дежурному хирургу. Если по ходу наркоза требуется присутствие сестры-анестезистки, то вызывается сестра из отд. интенсивной терапии.

2. Сложно объяснить значение термина "врач-специалист". По немецким законам о последипломном образовании все врачи на протяжении 4-6 лет работают в качестве "помощника врача". Это самая обычная врачебная работа, но ассистента еще заставляют читать книги, ездить на курсы, проходить"производственную практику на рабочем месте" в других больницах и т.д. Так анестезиолог должен за 5 лет работы в качестве "помощника врача" год отработать в отд. интенсивной терапии, за оставшиеся четыре года провести 1800 наркозов в разных областях взрослой и детской хирургии, в гинекологии, акушерстве, глазной и ЛОР хирургии, в торакальной хирургии, должен интубировать при помощи двухпросветных тубусов, при помощи бронхоскопа и
маски "фасттрах" и т.д. и т.п. Во время этого марафона обязательна работа на скорой помощи, ночные дежурства, устные собеседования с шефом по поводу актуальных вопросов анестезиологии и смежных специальностей, теоретические беседы по физиологии, фармакологии, технике проведения наркозов. После этого проходит экзамен земельной врачебной палате и вчерашний "помощник врача" становится "врачом-специалистом". Примерно так же организовано последипломное обучение у хирургов и др. специалистов. Но, профессор Адамс подчеркивает, что при приеме пациента должны находится уже опытные, официальные "врачи-специалисты". Обычно пациента принимают старшие врачи ( это, разумеется врач-специалист, но со стажем работы от 10 лет).

3. Не совсем понятны тезисы о "нормовлемии" при проведении инфузионной терапии и лабораторном обследовании. Как ее определить ? ПО ЦВД ? Можно ли определить нормоволемию после травмы, на фоне "агрессивной" инфузионно-трансфузионной терапии ?

4. Скоро переведу статью о работе противошоковой палаты в австрийских клиниках и рекомендации хирургам для оказания помощи при политравме.

Похожие темы
Тема	Автор	Разделы	Ответы	Последний ответ
Нужна ли Приднестровью Общественная Палата?	V-P	Социальный форум Приднестровья	1	08.05.2009 14:16

Опции темы	Поиск в этой теме
Версия для печати Отправить по электронной почте	Поиск в этой теме: Расширенный поиск
Опции просмотра
Линейный вид Комбинированный вид Древовидный вид

Регистрация

Справка

Пользователи

Календарь

Поиск

Сообщения сегодня

Противошоковая палата

Противошоковая палата

24.05.2008, 18:20	Противошоковая палата #1
стас3 Гость Детали профиля (+/-) Ответов: n/a	В связи с центральным значением противошоковой палаты в оказании первой помощи пострадавшему опишем ее функции. Противошоковой палатой называется часть отделения интенсивной терапии, в котором пациенту оказывается междисциплинарная помощь и возможно проведение определенных диагностических и оперативных манипуляций. Такая палата может находится вне основного отделения интенсивной терапии. Она же является составляющей частью цепочки неотложной помощи и основным связывающим звеном между догоспитальным этапом и этапом клинической помощи. В ней предусмотрена возможность круглосуточного оказания помощи различными специалистами. Противошоковая палата является местом поступления всех пациентов с травмами. Пациенты с "нехирургическими" заболеваниями поступают либо непосредственно в отделение интенсивной терапии либо в лабораторию катетеризацию сосудов сердца. Эта последовательность объясняется тем, что диагностика, при исследовании функции сосудов сердца, несколько замедляется. Коронарография не является каким-то особым диагностическим мероприятием, но после проведения требует наблюдения в отделении интенсивной терапии. В определенных случаях в противошоковую палату могут поступать и пациенты нехирургического профиля. К таким случаям относится поступление пациентов с нестабильной гемодинамикой или поступление пациентов с неясной клинической катриной ( так называемый "острый живот" ). В таких случаях требуется все условия для уточнения диагноза и обследования пациента. Кроме того, возможно поступление пациентов в состоянии острой интоксикации или женщин в процессе родов (либо сразу после родов с соответствующими осложнениями) или с острыми гинекологическими заболеваниями. Данные ситуации предусмотрены, если акушерское отделение или операционная для неотложных акушерских операций в силу каких-то причин не доступны. Рекомендуемая площадь противошоковой палаты, - минимум, 30-40 кв.м. В такой палате должны быть подключены все медицинские газы, вакуум, необходим источник воды для обработки рук, освещение по стандартам операционной, приспособления для проведения инфузий. В непосредственой близости должны находится стоянка для специальных автомобилей, доступ к посадочной вертолетной площадки тоже должен быть предусмотрен таким образом, чтобы для поступления пацента требовалось минимальное количество времени и внутрибольничных транспортных средств. В противошоковой палате, желательно, все необходимые материалы хранить в специальных шкафах, чтобы избегать оседания пыли и занимать минимум свободного места. Необходимо предусмотреть наличие рабочих мест для записи происходящих событий, сотрудникам , оказывающим помошь, необходимо не менее двух телефонов. Отдельная операционная возможна только в крупных клиниках. Расположение и оснащение противошоковой палаты должны планироваться с учетом возможного массового поступления раненых и больных. Коридоры в непосредственной близости от противошоковой палаты должны быть хорошо освещены и хорошо отапливаться. Оборудование противошоковой палаты. Оснащение противошоковой палаты должно способствовать незамедлительной стабилизации жизненноважных параметров, дальнейшему проведению неотложного лечения и, при необходимости, определенных диагностических мероприятий и оперативного лечения. Составные элементы оснащения проитвошоковой палаты - мобильное рабочее место анестезиолога, - аппаратура для согревания или охлаждения пациента, - прибор для согревания инфузионных сред, - оборудование для отсасывания и интубации, - оснащение для катетеризации периферических и центральных сосудов (венозных и артериальных) и проведения инфузиии под давлением, - медикаменты для оказания неотложной помощи, - инструменты для неотложной торакотомии, кониотомии, лапаротомии, - перевязочные материалы, шины, материалы для придания стабильного положения больному, - катетеры для катетеризации мочевого пузыря - специальный столик для транспортировки оборудования и материалов. Для незамедлительной диагостики должен быть доступен аппарат для УЗ исследования, кроме того возможна необходимость бронхоскопии, эндоскопии, допплер-дуплекс сонографии и, в отдельных случаях, трансэзофагальной эхокардиографии. В крупных клиниках в противошоковой палате уже смонтирован рентгенологический аппарат. Рекомендуется перевозить не больного к аппаратуре, а аппаратуру к пациенту ! Оснащение рабочего места анестезиолога. Мобильное рабочее место может значительно снизить частоту осложнений во время транспортировки больного для диагностических манипуляций, либо в операционную или из операционной. Такое место оснащается устойчивым, фиксируемым к транспортному столу или кровати аппаратом для ИВЛ, дополнительным мешком Амбу, дефибриллятором, 5 канальным ЭКГ прибором, пульсоксиметром, капнографом, прибором для инвазивного и неинвазивного измерения АД, шприцами-перфузорами для проведения TIVA, чемоданом с медикаментами для неотложной помощи и поддержания наркоза. У всех приборов, работающих в автономном режиме, аккумуляторы должны быть в заряженном состоянии. При оказании помощи пациенту с политравмой необходим запас компонентов крови, минимум, 4 единицы резус позитивной крови группы "О", 4 единицы резус позитивной крови группы "А", 4 единицы резус негативной крови группы "О", по 4 пакета замороженной плазмы всех групп, запас лиофилизированной плазмы группы "АВ" . Необходима также центрифига и оборудование для проведения аутотрансфузии крови. Организация и совместная работа в противошоковой палате. Предварительная информация о поступлении пациента передается в больницу при помощи центральной станции (подстанции) скорой помощи. Врачи и средний медицинский персонал, оказывающий помощь в противошоковой палате, должны быть круглосуточно готовы к приему пациента. В состав группы врачей входят 1. опытный врач-хирург (врач-специалист, см. ПРИМЕЧАНИЯ переводчика), 2. врач-хирург. 3. две операционные сестры, 4. опытный врач-анестезиолог (врач-специалист), 5. врач-анестезиолог, 6. минимум одна сестра-анестезистка, 7.сотрудники лаборатории и отделения рентгенологической диагностики. Специалисты-консультанты должны быть доступны постоянно. В интересах пациента требуется непрерывная междисциплинарная совместная работа всех сотрудников. Такая работа подразумевает "горизонтальное " распределение обязанностей с персональной ответственностью, выбором методов лечения и диагностики и взаимным доверием. При этом врачи "основной" дисциплины определяют методы диагностики и лечения, а анестезисты обеспечивают безопасность витальных функций. Совместная работа в таких условиях основана на взаимном профессиональном и личном доверии и уважении. В критических ситуациях должно быть сделано все необходимое для пациента. ПРИМЕЧАНИЯ переводчика. 1. Я работаю в небольшой больнице, по нашему-ЦРБ, всего 195 коек (хирургических ,кажется, 90 ). Противошоковая палата орга- низована практически как описано у профессора Адамса. Часть приборов ( КТ и рентгенаппарат) находится в другом помещении, и при необходимости больного везут туда при полном анестезиологическом обеспечении и контроле. Все работает так, как предусмотрено и рекомендовано, при предварительной информации уже через пару минут все сотрудники на месте и не надо говорить, что кому следует делать. Бывали ситуации когда дежурный анестезиолог и сестра ( разумеется и хирурги тоже!) находятся в операционной, а в это время поступает пациент с диагнозом "политравма". Для этих целей анестезиолога замещает старший врач ( он дежурит "дублером"), сестра-анестезистка идет в противошоковую палату. Кто-то из хирургов обязательно идет помочь дежурному хирургу. Если по ходу наркоза требуется присутствие сестры-анестезистки, то вызывается сестра из отд. интенсивной терапии. 2. Сложно объяснить значение термина "врач-специалист". По немецким законам о последипломном образовании все врачи на протяжении 4-6 лет работают в качестве "помощника врача". Это самая обычная врачебная работа, но ассистента еще заставляют читать книги, ездить на курсы, проходить"производственную практику на рабочем месте" в других больницах и т.д. Так анестезиолог должен за 5 лет работы в качестве "помощника врача" год отработать в отд. интенсивной терапии, за оставшиеся четыре года провести 1800 наркозов в разных областях взрослой и детской хирургии, в гинекологии, акушерстве, глазной и ЛОР хирургии, в торакальной хирургии, должен интубировать при помощи двухпросветных тубусов, при помощи бронхоскопа и маски "фасттрах" и т.д. и т.п. Во время этого марафона обязательна работа на скорой помощи, ночные дежурства, устные собеседования с шефом по поводу актуальных вопросов анестезиологии и смежных специальностей, теоретические беседы по физиологии, фармакологии, технике проведения наркозов. После этого проходит экзамен земельной врачебной палате и вчерашний "помощник врача" становится "врачом-специалистом". Примерно так же организовано последипломное обучение у хирургов и др. специалистов. Но, профессор Адамс подчеркивает, что при приеме пациента должны находится уже опытные, официальные "врачи-специалисты". Обычно пациента принимают старшие врачи ( это, разумеется врач-специалист, но со стажем работы от 10 лет). 3. Не совсем понятны тезисы о "нормовлемии" при проведении инфузионной терапии и лабораторном обследовании. Как ее определить ? ПО ЦВД ? Можно ли определить нормоволемию после травмы, на фоне "агрессивной" инфузионно-трансфузионной терапии ? 4. Скоро переведу статью о работе противошоковой палаты в австрийских клиниках и рекомендации хирургам для оказания помощи при политравме.