30 лет, травма головы, без сознания, общее место.
Объективно: мужчина 30 лет, спортивного телосложения, лежит на топчане, на спине.
Умеренно выраженная бледность кожных покровов, влажный лоб, щеки. Сознание - отсутствует, реакции на болевые раздражители - тоже. Зрачки - узкие, почти точечные. В правой теменной области - ушитая ушибленная (?) рана кожных покровов 2*2 см. ЧДД - 8-10 в минуту. ЧСС 120. АД 120/70 мм рт ст. В легких дыхание ослаблено с обеих сторон. Патологических рефлексов нет.
Со слов окружающих "личностей" - находится в таком состоянии не то три часа, не то полчаса (данные противоречивы). Накануне обследовался в стационаре по поводу травмы головы. Вроде бы - без грубой патологии (мед. документации, естессно, нет). Вроде бы принимал какие-то таблетки (анальгетики?). Сразу извиняюсь за такой анамнез, но сколь-нибудь более вразумительных сведений получить на тот момент у галдящих выходцев с солнечного юга не представлялось возможным.
При постановке периферического венозного катетера - обращают внимание свежие (сутки-двое?) следы инъекций в области локтевых сгибов.
ЭКГ - синусовая тахикардия около 150 с признаками перегрузки правых отделов.
Налоксон 0,6 в/в - учащение ЧДД до 12-14, значительное расширение зрачков...
Усиление потливости кожных покровов лица, отсутствие признаков сознания. Буквально в течение нескольких минут - сужение зрачков до исходных размеров, снижение ЧДД.
Интубация, ВВЛ. Санация дыхательных путей - около 10-15,0 розовой вязкой слизи. В ходе транспортировки SO2 - 88-92%, ЭКГ - без динамики.
Пациент сдан с диагнозом "Опиоидная кома? ЗЧМТ: внутричерпная гематома? Ушибленная рана правой теменной области."
Остались вопросы: на что, все-таки, это больше похоже? Почему эффект налоксона был столь кратким? Откуда гипергидроз? Можно ли трактовать ослабленное дыхание и розовую мокроту как признаки отека легких (учитывая 92% сатурацию)? Имело ли смысл пытаться проводить дополнительную терапию, и если да, то какую?
|